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리딩게이트 슈퍼스타 참가신청서

* 신상정보                                      리딩게이트  □ 개인회원, □ 학교회원, □ 학원회원

이름	생년월일	학교	학년 (나이)
보호자 이름	부/모 (해당란에 체크)	연락처 (휴대폰번호)
	□ 부 □ 모	보호자)	학생)

* 제출 포트폴리오 정보 (해당란에 체크)

# 초등 저학년 이하 (미취학 ~ 초등3학년)

□ 영어동화책 스토리텔링 / □ 영어노래 및 율동 / □ My Favorite Book

# 초등 고학년 이상 (초등4학년 ~ 중/고등부)

□ 영어동화책 스토리텔링 / □ My Dream Job / □ The Place I’d like to travel in a time machine

* 총 리딩게이트 독서현황

독서권수	포인트	이용기간	리딩게이트 아이디

* 나의 리딩게이트

처음 시작할 때			현재
년월	학년	레벨	레벨

* 수상경력

리딩게이트 영어독서왕 선발대회	교내/외 영어대회

개인 정보 수집·이용 동의서

㈜리딩게이트는 [2019 리딩게이트 슈퍼스타] 진행 및 홍보를 위한 개인정보 수집·이용을 위하여 개인정보보호법 제15조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집․이용 목적

[2019 리딩게이트 슈퍼스타] 참가 접수 및 관리, 리딩게이트 공식 홈페이지, 블로그, 인스타그램, 페

이스북, 유투브 채널, 홈쇼핑 인서트 영상에 참가자가 제출한 포트폴리오 활용

2. 수집하는 개인정보의 항목

(1) 필수정보 : 성명, 생년월일, 소속 (학교, 학년), 연락처, 리딩게이트 아이디, 리딩게이트 이용기간 및 학습                      정보 (독서권수, 포인트, 레벨), 리딩게이트 수상 정보, [2019 내가 리딩게이트 슈퍼스타] 참가                     제출용 포트폴리오

(2) 선택정보: 교내/외 영어대회 수상 정보

3. 개인정보의 보유·이용 기간

[2019 리딩게이트 슈퍼스타] 접수일로부터 3년간 보관합니다.

4. 귀하는 위와 같은 개인정보 수집․이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부시에도 [2019 리딩게이트 슈퍼스타] 참가 신청은 가능하오나, 수상에 제한을 받을 수 있습니다. (단, 필수정보 미입력시 참가신청 불가)

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□ 동의    □ 동의 안함

년      월      일

신청인 (             )    서명 (             )

보호자 (             )    서명 (             )

※ 정보주체가 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

※ 학생, 보호자(법정대리인) 모두 동의해야 함